¿Es menos eficaz la vacuna frente a la Covid-19 en pacientes con obesidad?

Las vacunas como Pfizer, Moderna, Johnson & Johnson y AstraZeneca están diseñadas para prevenir la enfermedad grave por Coronavirus-19 (COVID-19) debido al síndrome respiratorio agudo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) y son altamente eficaces. La eficacia no es diferente en personas con y sin obesidad.

Los ensayos han demostrado una alta eficacia en personas con y sin obesidad contra la hospitalización y muerte asociadas a COVID-19. Por lo tanto, es importante que las personas con obesidad se vacunen con cualquiera de las vacunas disponibles autorizadas. Tan pronto como puedan.

«El análisis de la eficacia de la vacuna COVID-19 en ciertos subgrupos de enfermedades ha sido difícil porque el número de participantes del ensayo con la enfermedad fue demasiado pequeño. Este no fue el caso de la obesidad. Porque la prevalencia de la obesidad entre los participantes del ensayo fue alta y debido a que la obesidad está altamente asociada con el ingreso hospitalario y la muerte por COVID-19, los resultados del ensayo pudieron mostrar que, contrariamente a las preocupaciones sobre la eficacia reducida de la vacuna en personas con obesidad, las vacunas eran tan eficaces entre las personas con obesidad en comparación con las personas. sin obesidad «, dijo Alexandra M. Hajduk, PhD, MPH, epidemióloga e investigadora científica asociada en el Departamento de Medicina Interna (Geriatría) de la Facultad de Medicina de Yale en New Haven, Connecticut.

La enfermedad de la obesidad es un factor de riesgo reconocido para aumentar la morbilidad y la mortalidad en personas con COVID-19 después de la infección por el virus SARS-CoV-2. Además, la obesidad está asociada con afecciones que son factores de riesgo independientes y predictores de mortalidad por COVID-19, que incluyen diabetes, enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares y pulmonares.

Debido a la mayor prevalencia de enfermedad grave, hospitalización y muerte, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) identificaron la obesidad como un índice de masa corporal (IMC) ≥30 kg / m2 como una afección médica de alto riesgo en el COVID-19.

El 20 de diciembre de 2020, el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización de los CDC recomendó que las personas de 16 a 64 años con obesidad debían ser priorizadas para la vacunación.

Los autores de la declaración de posición redactaron el documento en respuesta a la literatura publicada, así como a las consultas realizadas a la Sociedad por pacientes, proveedores, miembros de la Sociedad, legisladores y otros con respecto a la eficacia de las vacunas en personas con obesidad contra el SARS-CoV-2.

“Además de los conceptos erróneos generales sobre la enfermedad de la obesidad, la especulación sobre la efectividad de las vacunas COVID-19 en la obesidad ciertamente se ha sumado a la vacilación de las vacunas en aquellas personas con obesidad. Espero que esta declaración de posición no solo anime a las personas con y sin obesidad a vacunarse, sino a continuar las conversaciones sobre el sesgo de peso existente en nuestras políticas de salud actuales y la mala cobertura y el reembolso de tratamientos efectivos para la obesidad ”, dijo el primer autor, W Scott Butsch, MD, MSc, director de medicina de la obesidad en el Instituto Bariátrico y Metabólico de la Clínica Cleveland en Ohio.

En su revisión, los autores encontraron lo siguiente en función de cada una de las vacunas:

Pfizer: En un análisis de subgrupos de los 13.218 participantes con obesidad (IMC ≥30 kg / m2, 31,5% de la cohorte del estudio), la eficacia de la vacuna fue del 95,4% entre los participantes con obesidad en comparación con el 94,8% entre los participantes sin obesidad. Una mayor estratificación por edad reveló la eficacia de la vacuna en adultos más jóvenes (edad 16-64) con obesidad (94,9%) y adultos mayores (edad ≥65) con obesidad (100%).

Moderna: En un análisis de subgrupos entre participantes con obesidad grave (IMC ≥40 kg / m2; 6,5% de la cohorte) demostró una eficacia de la vacuna del 91,2%, con solo un caso de enfermedad grave por COVID-19 identificado entre 901 participantes con enfermedad grave obesidad, en comparación con 11 casos entre 884 participantes en el grupo de placebo con obesidad severa. El análisis post hoc informó una eficacia de la vacuna del 95,8% para los participantes con obesidad (IMC ≥30 kg / m2; 34,5 por ciento de la cohorte), con 2 casos de COVID-19 en el grupo de vacuna y 46 en el grupo de placebo.

Johnson & Johnson: Hubo 12492 participantes (28,5% de la cohorte) con obesidad (IMC ≥ 30 kg / m2) en el ensayo. La eficacia de la vacuna 14 días después de la primera dosis fue del 66,8% y del 65,9%, 28 días después de la primera dosis en comparación con el placebo en participantes con un IMC ≥ 30 kg / m2. No hubo muertes atribuibles a COVID-19 en el grupo de la vacuna, mientras que 6 de las 7 muertes debido a COVID-19 en el grupo de placebo fueron entre participantes con obesidad.

AstraZeneca: los participantes con obesidad (IMC ≥30 kg / m2) constituyeron el 19,4% y el 20,3% de cada cohorte de ensayo y fue la afección comórbida más común. En un análisis de subgrupos intermedios de participantes con una o más comorbilidades, la eficacia de la vacuna fue del 73,4%, aunque, en el análisis de subgrupos actualizado, la eficacia de la vacuna fue del 62,7%. Aún no se han publicado los datos específicos de seguridad y eficacia de la vacuna en personas con obesidad.

Recomendaciones respaldadas actualmente con respecto a la eficacia de la vacuna en personas con obesidad:

Recomendación que las personas con obesidad se vacunen para la prevención del COVID-19, ya que la obesidad está claramente asociada con un mayor riesgo de un curso más severo de la enfermedad COVID-19 y la muerte.

No existe una forma definitiva de determinar qué vacuna COVID es la «mejor». Las actuales vacunas COVID-19 aprobadas Pfizer, Moderna y Johnson & Johnson y AstraZeneca fueron todas altamente eficaces contra la hospitalización y muerte asociadas a COVID-19 en ensayos, y se encontró que eran igualmente eficaces en personas con obesidad en comparación con individuos de peso normal. Se aconseja a las personas con obesidad que se vacunen con cualquiera de las vacunas disponibles.

Se necesita y se recomienda encarecidamente la publicación de los resultados de eficacia de la vacuna a largo plazo, estratificados por el estado de obesidad, en revistas revisadas por pares.

Actualmente, los datos disponibles revisados ​​por pares no apoyan la hipótesis de respuestas humorales deterioradas a la vacuna contra el SARS-CoV2 en personas con obesidad.

Recomendación que en el desarrollo de planes de atención para pacientes con COVID-19, la obesidad (IMC> 30 kg / m2) y la obesidad grave (IMC ≥ 40 kg / m2) se incluyan como un riesgo significativo de evolución y resultado más graves de COVID-19.

Apoyar firmemente las terapias de control de peso basadas en evidencia que respaldan un IMC saludable y la promoción de estrategias de prevención de COVID-19, incluida la priorización de vacunas. Apoyamos firmemente las políticas que garantizan el acceso a dichos tratamientos, incluida una cobertura adecuada y equitativa para tratamientos conductuales, médicos, de dispositivos y quirúrgicos para la obesidad.

Se están monitorizando los datos emergentes sobre la eficacia de la vacuna y se emitirá una declaración de posición actualizada basada en evidencia en el futuro.

«A medida que surgen nuevas variantes más transmisibles del SARS-CoV2, incluida la variante Delta, los esfuerzos de vacunación son aún más urgentes para ayudar a limitar la propagación de la enfermedad. Estas vacunas funcionan en personas con y sin obesidad. Queremos acabar con esta pandemia. Vamos a haz que suceda vacunándote ”, dijo Catherine Kotz, PhD, FTOS; profesor, Universidad de Minnesota (Biología y Fisiología Integrativa), director asociado de investigación, Investigación, Educación y Atención Clínica Geriátrica, Sistema de Atención Médica de Minneapolis VA; y presidente de The Obesity Society. Kotz es coautor de la declaración de posición.

«Los datos acumulados sobre la obesidad y el riesgo de gravedad de COVID-19 son impactantes, alarmantes y trágicos. Dado que las personas con obesidad tienen un mayor riesgo de sufrir COVID-19 grave, en cierto sentido tienen aún más que ganar si se vacunan, evitando desgarros Al vacunarnos, nos protegemos a nosotros mismos y a los demás; ¡vamos a vacunarnos! «, dijo Ania M. Jastreboff, MD, PhD, profesora asociada, Facultad de Medicina de la Universidad de Yale, endocrinóloga y médica-científica y vicepresidenta de medicina de la obesidad del Comité de Atención Clínica de TOS.

Desde la Clínica Delgado y Asociados estamos completamente concienciados de la importancia de esta pandemia y la lucha por vencerla. Y animamos a todo el mundo a que se vacune por su propio bien y por el de los demás.

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