Cirugía de la Hernia de Hiato
Cirugía de la Hernia de Hiato
Excelencia y profesionalidad
Cirugía de la Hernia de Hiato
¿ QUE ES UNA HERNIA DE HIATO?
Es cuando las vísceras abdominales (generalmente el estómago) pasan al tórax a través del diafragma, en este caso a través del hiato diafragmático, que es por donde el esófago entra en la cavidad abdominal.
Suelen aparecer entre los 65 y 75 años, y normalmente los síntomas son leves o no existen, por lo que la hernia suele ser un hallazgo radiológico casual.
Se clasifican según su topografía como:
- Hernia hiato tipo I o deslizadas: suele ser por deslizamiento del estómago a cavidad torácica. Son las que se asocian a reflujo. Las más frecuentes.
- Hernia tipo II o paraesofágica: asciende parte de fundus gástrico con la unión gastrosofágica en su situación anatómica normal.
- Hernia tipo III o Mixtas: se asocian la tipo I y tipo II.
- Hernias tipo IV: cuando además del estómago, se hernian otros órganos abdominales como el colon, bazo,… Poco frecuentes.
Las hernias repercutirán según su tamaño por sus efectos mecánicos, ocupando el tórax, y se pueden estrangular.
¿QUÉ SINTOMAS PRODUCE?
Como hemos comentado generalmente los síntomas son leves o inexistentes. Cuando aparecen son:
- náuseas, regurgitación de alimentos, pirosis o ardor.
- síntomas respiratorios (disnea) o cardiológicos.
- dolor retroesternal, disfagia (dificultad para tragar alimentos), vómitos.
COMPLICACIONES:
• Hemorragia digestiva en forma de anemia por erosiones del estómago herniado.
• Vólvulo gástrico: es una urgencia puesto que el estómago puede necrosarse rápidamente. Es necesaria la descompresión urgente endoscópica o quirúrgica.
Imágenes cortesía del Dr. Martín Delgado.
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
La mayoría de los casos el diagnóstico es casual, al realizar una radiografía de tórax por otros motivos.
Podemos solicitar además, otras exploraciones:
- TRANSITO BARITADO: es la prueba más útil ya que determina el tamaño de la hernia, localización, volvulación, etc…
- ENDOSCOPIA: descartará esofagitis o esófago de Barret.
- PRUEBAS FUNCIONALES: manometría, pHmetria de 24h. Son menos importantes, no siempre es necesario realizarlas.
- TAC TORACOABDOMINAL: en el caso de que sea necesario para información adicional.
¿ME DEBO OPERAR?
En el caso de que la hernia produzca síntomas está indicada la cirugía.
- Disfagia o dificultad para tragar
- Vómitos o regurgitaciones de alimentos
- Ardor, dolor retroesternal…
Actualmente NO se recomienda la cirugía en pacientes de edad avanzada o con patologías importantes si presentan síntomas leves, ya que el riesgo de desarrollar complicaciones quirúrgicas urgentes es menor de 1.5% con una mortalidad del 5%.
¿QUÉ TECNICAS SE UTILIZAN?
Actualmente la reparación de la hernia se hace por laparoscopia y consiste en, reducir el contenido herniado a cavidad abdominal, extirpar el saco de la hernia si es posible, reparar el hiato (con o sin malla) y generalmente asociar una técnica antirreflujo para evitar el paso del contenido del estómago al esófago.
Es una técnica con baja morbilidad (complicaciones) y mortalidad (<1%) y corta estancia hospitalaria. En un 25% de los casos puede aparecer una recurrencia radiológica (nueva aparición de la hernia en una radiografía) pero suelen ser pequeñas y asintomáticas, y pocas veces necesitan una nueva intervención. ¿ME PUEDO OPERAR EN LA CLINICA?
SÍ. Al igual que para la cirugía del reflujo, el Dr Delgado fue pionero en implantar la reparación de la hernia de hiato por laparoscopia, realizándola desde hace más de 25 años.
