Colon y Proctología

Imágenes cortesía del Dr. Martín Delgado.

Nuestro grupo tiene una gran experiencia en el tratamiento de las patologías colorrectales y en proctología. Concretamente en cirugía de colon y recto por laparoscopia, en la que, además de ser pioneros, tenemos una amplísima experiencia con excelentes resultados.

CÁNCER COLORRECTAL (COLON)

• QUÉ ES EL CÁNCER COLORRECTAL

El cáncer colorrectal es un tumor que se localiza en el colon o el recto.

En el mundo se diagnostican más de diecinueve millones de casos de cáncer al año, de los cuales dos millones son de cáncer colorrectal, suponiendo el tercer cáncer en frecuencia después del de mama y del de pulmón.

La incidencia estimada de cáncer en 2020 en España según la Red Española de registros del cáncer es de 277.394 casos, siendo el cáncer de colon y recto el tumor más frecuente en el conjunto de la población con un total de 44.231 nuevos casos al año. Estas cifras evidencian el gran desafío de salud pública que supone optimizar cada día su tratamiento para así mejorar el pronóstico y hacer frente de la mejor manera posible a esta enfermedad.

• ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA EL CÁNCER COLORRECTAL?

Aproximadamente una tercera parte del cáncer colorrectal pertenece exclusivamente al recto. 

El hallazgo del CR suele realizarse a raíz de un programa de screening de cáncer colorrectal, o bien por aparición de síntomas como alteraciones en el ritmo intestinal (estreñimiento con diarrea), emisión de sangre o moco con las heces, pérdida de peso, etc. Aunque la exploración física y la analítica son necesarias, la prueba diagnóstica definitiva de este cáncer es la colonoscopia con biopsia mediante la cual se podrá observar el colon y recto en toda su extensión y coger una muestra para su evaluación anatomopatológica.

• ¿QUÉ ESTUDIOS DEBEMOS HACER UNA VEZ DIAGNOSTICADO?

Una vez realizado el diagnóstico debemos conocer cuál es la extensión del tumor.

Para ellos realizaremos una analítica general para conocer las repercusiones del tumor como puede ser la desnutrición, anemia, etc. Y una serie de pruebas de imagen para evaluar la afectación producida por el tumor, imprescindible para poder elegir el tratamiento más conveniente para cada caso. 

En el caso de cáncer de colon se realiza un TAC toraco-abdomino-pélvico, imprescindible para el rastreo de las metástasis a distancia. 

En el cáncer de recto, además, se realiza una Resonancia (RMN), que permite una descripción precisa de la anatomía local y valorar la relación del tumor con las estructuras pélvicas y la presencia de adenopatías (ganglios afectos).

La combinación de estas pruebas permite valorar el Estadio tumoral.

• ¿QUÉ TRATAMIENTO TIENE EL CÁNCER COLORRECTAL?

Hoy en día el cáncer colorrectal tiene unas altas tasas de curación con supervivencias diferentes según estadios tumorales. Encontramos supervivencias a 5 años de un 85-95% en el estadio I, de un 60-80% en el estadio II, un 30-60% en el estadio III y, aunque el estadio IV es el que peor pronóstico tiene, hoy en día este valor ha experimentado una importante mejoría debido a los avances de la cirugía y los tratamientos complementarios

La cirugía es un pilar fundamental en el tratamiento de estos tumores y consiste en la resección del tramo de colon o recto en el que asienta el tumor, junto con los ganglios linfáticos que sirven de drenaje a las células tumorales.

Además, se combina con otros tratamientos como puede ser la quimioterapia, radioterapia, tratamientos biológicos, etc que presiguen la curación del paciente.

• ¿PUEDES OPERARTE EN NUESTRA CLÍNICA?

La respuesta es sí. Contamos con una amplia experiencia en la cirugía del cáncer colorrectal por laparoscopia.

La cirugía laparoscópica aporta grandes beneficios ya que permite una recuperación rápida del paciente, con menor dolor y menores complicaciones. 

Nuestro grupo de trabajo consigue la resección de estos tumores mediante laparoscopia en más de un 90% de los casos, lo que se considera un estándar de alta calidad.

Participamos en casi 100 intervenciones anuales de cirugía colorrectal laparoscópica, con excelentes resultados con bajo porcentaje de complicaciones.

En nuestra clínica realizamos cirugía tanto del cáncer de colon como de recto por laparoscopia, que precisa una elevada experiencia quirúrgica.

DIVERTÍCULOS DE COLON

• ¿QUÉ SON LOS DIVERTÍCULOS DE COLON?

Los divertículos son herniaciones de la mucosa y submucosa a través de la pared muscular del colon, cuyo diámetro varía entre 5 y 10 mm y pueden encontrarse en número variable, desde solitarios a centenares.

Anatómicamente los divertículos aparecen como pequeñas bolsas adyacentes al colon.

Su presencia aumenta con la edad, siendo inferior al 5% en menores de 40 años y estando presentes en un 60-80% de las personas a partir de la séptima década de la vida.

• ¿QUÉ SÍNTOMAS CAUSAN?

La mayoría de pacientes con divertículos no tiene síntomas y si se diagnostican suele ser un hallazgo al realizar otras pruebas (colonoscopia, ecografía, TAC…).

Un 10% de los pacientes suele presentar síntomas derivados de la función motora alterada del colon (dolor abdominal cólico, distensión abdominal ocasional, flatulencia, alteración del ritmo deposicional…).

Un 10-20% de los pacientes con diverticulosis de colon experimentará a lo largo de la vida una crisis de “diverticulitis”, es decir de inflamación de los divertículos. Es la complicación más frecuente de esta enfermedad y se caracteriza por presentar dolor en el abdomen en su lado izquierdo en la parte baja (Fosa Iliaca Izquierda) asociado a fiebre, de unos días de duración.

• ¿CÓMO SE DIAGNOSTICAN?

Una ecografía abdominal suele ser suficiente para diagnosticar la presencia de divertículos en el colon, aunque la prueba más sensible para detectarlos es la colonoscopia, que además permite descartar otras causas de síntomas colorrectales.

En el caso de diverticulitis aguda, ésta se puede diagnosticar mediante ecografía abdominal o TAC abdominal.

• ¿QUÉ TRATAMIENTO TIENEN?

Los pacientes con diverticulosis con síntomas precisan tratamiento médico, consistente básicamente en una serie de medidas higiénicas y de dieta para mejorar el tránsito intestinal y aliviar los síntomas.

En nuestra clínica tenemos una amplia experiencia en el manejo de esta patología y de otras funcionales como puede ser el “Síndrome de colon Irritable”.

En el caso de diverticulitis aguda el tratamiento suele basarse en los antibióticos además de modificaciones en la dieta. Muchos de los casos, si no tienen complicaciones, se pueden manejar sin ingreso hospitalario.

Sólo en un 5% de los brotes de inflamación aguda es precisa la intervención quirúrgica urgente, y es en caso de peritonitis aguda difusa. 

• ¿SE OPERAN LOS DIVERTÍCULOS DE COLON?

En principio no. La regla básica es que sólo se intervienen aquellos pacientes que presentan complicaciones.

En casos de múltiples brotes de diverticulitis, con dolor abdominal permanente se puede indicar una intervención. 

Aunque la indicación principal de la cirugía es en caso de repercusiones, como puede ser un estrechamiento de la luz de colon (estenosis) o una comunicación del colon con otros órganos (fístula). Evidentemente, cuando se sospeche la presencia de un tumor en el colon, es obligatoria la cirugía.

• ¿ME PUEDO INTERVENIR EN LA CLÍNICA?

Por supuesto. Tenemos gran experiencia en este tipo de intervenciones. Son especialmente dificultosas por la inflamación de presentan los tejidos, lo que hace compleja la resección por laparoscopia. A pesar de ello, realizamos la resección de colon por laparoscopia en caso de diverticulosis en más del 90% de los pacientes.

La cirugía consiste en la extirpación por laparoscopia del tramo de colon afecto por la inflamación causada por los divertículos. No se extirpa todo el colon que presenta divertículos, si éste no está inflamado. 

Normalmente el tramo afecto suele ser el colon sigmoide, localizado a la izquierda del colon.

La intervención finaliza con la realización de una anastomosis (unión de colon con recto) para evitar la presencia de un estoma. 

PROCTOLOGÍA
HEMORROIDES

• ¿QUÉ SON LAS HEMORROIDES?

En el canal anal existen unas estructuras anatómicas normales formadas por arteriolas y venas y tejido de sujeción (tejido conectivo y músculo liso) que son las hemorroides. Fisiológicamente existen tres principales, aunque puede haber otras menores. Su papel es ayudar a la continencia al asegurar el cierre del canal anal.

Cuando se deslizan hacia el exterior pueden inflamarse, congestionarse y provocar síntomas (sangrado, dolor, escozor…) y es cuando hablamos de patología hemorroidal.

• ¿QUÉ SÍNTOMAS PROVOCAN?

El síntoma más típico es el sangrado, que suele ser de sangre roja fresca. Asocia además prolapso (salida al exterior de las hemorroides), picor o prurito, molestias anales, etc.

• ¿CÓMO SE DIAGNOSTICAN?

El diagnóstico es fundamentalmente clínico y éste se basa en una buena exploración física, que combina la inspección ocular, el tacto rectal y una anuscopia con luz que permite apreciarlas y valorar su estado.

• ¿QUÉ TRATAMIENTO TIENEN?

El tratamiento comprende un abanico de varias etapas.

Debemos comenzar siempre con una tratamiento médico consistente en modificaciones de la dieta con adición de fibra a la misma, baños de asiento con agua tibia y el empleo de pomadas fundamentalmente hidratantes.

Debemos evitar las pomadas con corticoides o, al menos, limitar la duración de su uso, evitando que se prolongue mucho tiempo.

En caso de sintomatología a pesar del tratamiento existen varias opciones terapéuticas para la enfermedad hemorroidal:

• Ligadura elástica (en casos con leve prolapso y hemorroides localizadas).
• Extirpación de las hemorroides (en casos con prolapso importante).
• Hemorroidopexia o anupexia (en casos de gran afectación circunferencial).

¿ME PUEDO OPERAR EN LA CLÍNICA?

Sí. Disponemos de gran experiencia en el tratamiento de esta patología y en el manejo de todas las opciones terapéuticas con excelentes resultados.

FISURA ANAL

• ¿QUÉ ES LA FISURA?

Se puede definir como una úlcera que aparece en el margen anal. Aunque realmente es una pérdida de sustancia en el epitelio escamoso de la unión mucocutánea del ano.

Suele relacionarse con una deposición dura en el contexto de estreñimiento o en casos de diarrea, aunque esto no siempre se da.

La fisura provoca dolor y contracción del esfínter (hipertonía), lo que prepercute en el riego vascular de la zona, generando una isquemia, lo que perpetúa el dolor y la fisura.

• ¿QUÉ SÍNTOMAS PROVOCA?

El síntoma más típico es el dolor, que es muy intenso e incapacitante. Asocia también sangrado, que suele escaso y mucho menor que en el caso de las hemorroides.

• ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?

El diagnóstico es fundamentalmente clínico y éste se basa en una buena exploración física, que combina la inspección ocular con una suave sepración de nalgas que permite ver la fisura.

• ¿QUÉ TRATAMIENTO TIENEN?

El tratamiento inicial es médico. Debemos comenzar siempre con las medidas de dieta e higiene básica que se emplean para todas las afecciones proctológicas.

En un primer lugar se aplican pomadas con vasodilatadores. Los dos principales son la nitroglicerina y el diltiazem.

En el caso de fracaso del mismo, tenemos dos opciones:

• Inyección de toxina botulínica: suele realizarse en pacientes con riesgo de incontinencia.
• Cirugía: consiste en una esfinterotomía (sección limitada del esfínter a la altura de la fisura).

¿ME PUEDO OPERAR EN LA CLÍNICA?

Sí. Tenemos mucha experiencia en el manejo de la fisura anal y en las diferentes opciones terapéuticas. 

FÍSTULA PERIANAL

• ¿QUÉ ES UNA FÍSTULA PERIANAL?

Es una comunicación de la piel perianal con el interior del canal anal.

Se trata de un trayecto que comunica dos orificios, el Cutáneo (OFE) y el del canal anal (OFI).

Su importancia es que siempre, en mayor o menor medida, atraviesan el esfinter anal.

• ¿QUÉ SÍNTOMAS PROVOCA?

El síntoma más típico es el manchado a través del orificio cutáneo de pus.

Suelen comenzar con un absceso o acumulación de pus en la piel perianal.

• ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?

El diagnóstico es fundamentalmente clínico y éste se basa en una buena exploración física, que combina la inspección ocular, el tacto rectal y una anuscopia con luz que permite localizar el orificio interno.

La canalización del trayecto permite comprobar su presencia y dirección.

El diagnóstico se completa con la realización de ecografía y/o Resonancia Magnética.

• ¿QUÉ TRATAMIENTO TIENE?

El tratamiento es quirúrgico. La extirpación de la fístula debe hacerse de tal forma que no se dañe el aparato esfinteriano.

Para ello tenemos varias opciones, desde el simple corte de la misma (fistulotomía) a la extirpación de la fístula con reconstrucción del esfínter o la ligadura del trayecto. Según el estado de la fístula, se debe optar por una técnica u otra.

• ¿ME PUEDO OPERAR EN LA CLÍNICA?

Sí. Tenemos mucha experiencia en este tipo de operaciones y las realizamos en la clínica.

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